Reguliere aanvraag

Naam organisatie(Vereist)

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

E-mailadres(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Aantal zuilen

Duid hieronder aan hoeveel zuilen van welk type u wenst.

Aantal MobX-S(Vereist)

Geef het aantal gewenste zuilen van het type ‘MobX-S’ (minizuil) in.

Aantal MobX-L(Vereist)

Geef het aantal gewenste zuilen van het type ‘MobX-L’ (Analoge zuil) in.

Aantal MobX-PV(Vereist)

Geef het aantal gewenste zuilen van het type ‘MobX-PV’ (Analoge zuil met zonnepaneel) in.

Aantal MobX-Touch(Vereist)

Geef het aantal gewenste zuilen van het type ‘MobX-Touch’ (Digitale zuil met één interactief scherm) in. Beheer en onderhoud van de zuil (inclusief digitale functies en verbinding) zijn inbegrepen gedurende de waarborgperiode van 24 maanden.

Aantal MobX-Touch Duo(Vereist)

Geef het aantal gewenste zuilen van het type ‘MobX-Touch Duo’ (Digitale zuil met twee interactieve schermen) in. Beheer en onderhoud van de zuil (inclusief digitale functies en verbinding) zijn inbegrepen gedurende de waarborgperiode van 24 maanden.

Eventuele toelichting

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.